Проводниковое обезболивание на нижней челюсти

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия). Нижний альвеолярный нерв вступает в толщу нижней челюсти через мандибулярное отверстие. В этой области он просто доступен для обезболивания. Так же как обезболивание верхних фронтальных и задних альвеолярных нервишек, обезболивание нижнего альвеолярного нерва можно произвести внутри Проводниковое обезболивание на нижней челюсти- и внеротовом методом.

Исследование техники обезболивания нижнего альвеолярного нерва просит детализированного знакомства с анатомией ветки нижней челюсти (рис. 16).

Фронтальный край ветки нижней челюсти (margo anterior rami mandibulae) спускается вниз на внешную кожа челюсти, где перебегает в linea obliqua. От внутренней поверхности вершины венечного отростка тянется книзу достаточно мощный костный Проводниковое обезболивание на нижней челюсти гребень (crista temporalis mandibulae). Не доходя до последнего моляра, он раздваивается на внутреннюю и внешную ножки (crus mediale и crus laterale), ограничивающие треугольное костное место (trigonum retromolare). Меж linea obliqua и crista temporalis размещена позадимо-лярная ямка (fovea retromolaris). Фронтальный край ветки челюсти и fovea retromolaris отлично прощупываются через Проводниковое обезболивание на нижней челюсти мягенькие ткани со стороны рта.

Примерно в центре внутренней поверхности ветки нижней челюсти, на уровне жевательных поверхностей нижних моляров, находится нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare), прикрытое костным отростком (lingula mandibulae). От внутренней поверхности суставной головки нижней челюсти тянется книзу, по направлению к нижнечелюстному отверстию, тупой костный гребень (crista colli mandibulae). За этим Проводниковое обезболивание на нижней челюсти гребнем находится желобок (sulcus colli mandibulae). Перед входом в нижнечелюстное отверстие нерв ложится в нижний отрезок желобка тотчас за crista colli mandibulae. В этом участке и прерывается болевая проводимость нижнечелюстного нерва при мандибулярной анестезии.

16 анатомия височной области, подвисочной и крыловидно-небной ямок.
Границы височной ямки соответствуют границам височной мускулы: сверху Проводниковое обезболивание на нижней челюсти и сзади - полулунная линия; впереди - лобный отросток скуловой кости; снизу - височный отросток скуловой кости, скуловая дуга и подвисочный гребень на внутренней стене ямки.


В височной области клетчаточные места в глубину распространяются в пара слоев: 1-ый подкожный жировой слой начинается сразу под кожей, внутренняя его поверхность ограничена околоушно-жевательным Проводниковое обезболивание на нижней челюсти апоневрозом; 2-ой, являющийся главным вместилищем клетчатки, находится меж апоневрозом и височной мышцей, тут же имеется дополнительная маленькая щель меж 2-мя листками апоневроза в области прикрепления его к верхнему краю скуловой дуги (межапоневротическое место) ; 3-ий , самый глубочайший,- под височной мышцей (меж мышцей и надкостницей височной ямки).


Височная ямка выполнена Проводниковое обезболивание на нижней челюсти височной мышцей, рыхловатой клетчаткой, лимфатическими узлами; тут проходит поверхностная, передняя и задняя глубочайшие височные артерии; поверхностная, средняя и глубочайшая височные вены; ушно-височный и скуловой нервишки.


Анатомическим границами подвисочной ямки являются: сзади - мускулы, начинающиеся от шиловидного отростка; впереди - бугор верхней челюсти, медиально подвисочная ямка перебегает в крыловидно-небную ямку, латерально - ветвь Проводниковое обезболивание на нижней челюсти нижней челюсти, сверху условная граница проходит по скуловой дуге, подвисочному гребню и нижней поверхности основной кости, тут имеется свободное сообщение с височной ямкой.


Подвисочная ямка выполнена крыловидным венозным сплетением, латеральной и медиальной крыловидными мускулами, также нижним отделом височной. В толще подвисочной ямки, направляясь отсюда в крыловидно-небную Проводниковое обезболивание на нижней челюсти ямку, проходит челюстная артерия. Тут проходит ствол нижнечелюстного нерва.


Крыловидно-небная ямка ограничена: впереди - задней поверхностью кости верхней челюсти; сзади - огромным крылом и фронтальной поверхностью крыловидного отростка конусновидной кости; свеху - нижней поверхностью огромного крыла конусновидной кости; снизу - суживаясь, перебегает в крыловидно-небный канал; медиально- внешней поверхностью перпендикулярной пластинки Проводниковое обезболивание на нижней челюсти небной кости; латерально - обширно сообщается с подвисочной ямкой.
В толще крыловидно-небной ямки проходит верхнечелюстная артерия, разделяясь тут на свои конечные ветки; 2-ая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв. Ямка выполнена рыхловатой клетчаткой и развитым венозным сплетением, размещающимся по обе стороны латеральной и по внутренней поверхности медиальной крыловидной мускул.

17.Внешнее ОСНОВАНИЕ Проводниковое обезболивание на нижней челюсти ЧЕРЕПА. Места обычных переломов в основании черепа.

Админ

Внешнее основание черепа (basis cranii externa) в фронтальном отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 1). Основание черепа неровное, имеет огромное количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервишки (табл. 1). В заднем отделе размещается затылочная кость Проводниковое обезболивание на нижней челюсти, по средней полосы которой видны внешний затылочный выступ и спускающийся внизнаружный затылочный гребень. Кпереди от чешуи затылочной кости лежит огромное отверстие, ограниченное с боков затылочными мыщелками, а впереди — базилярной частью затылочной кости. Сзади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка, переходящая в непостоянный мыщелковый канал (canalis сопdylaris), пропускающий эмиссарную вену Проводниковое обезболивание на нижней челюсти. В основании затылочных мыщелков проходит канал подъязычного нерва, в каком лежит одноименный нерв. У основания сосцевидного отростка имеются сосцевидная нарезка и борозда затылочной артерии, сзади которых размещается сосцевидное отверстие, через которое проходит эмиссарная пена. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шило-сосцевидное отверстие, а кпереди от Проводниковое обезболивание на нижней челюсти него — шиловидный отросток. На нижней поверхности пирамиды имеется отлично выраженная яремная ямка, ограничивающая впереди яремное отверстие (foramen jugulare), где формируется внутренняя яремная вена и выходят из черепа IX-XI пары черепных нервишек. У вершины пирамиды размещается рваное отверстие (foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал Проводниковое обезболивание на нижней челюсти, открывающийся в крыловидно-нёбную ямку. В основании огромных крыльев конусновидной кости размещаются округлое отверстие, и несколько кзади — остистое отверстие.

Рис. 1. Внешнее основание черепа (цветом выделена подвисочная ямка):

1 — костное нёбо; 2 — хоана; 3 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 4 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 — подвисочная ямка; 6 — округлое отверстие; 7 — остистое отверстие; 8 — глоточный бугорок; 9 — сосцевидный отросток; 10 — внешний затылочный гребень Проводниковое обезболивание на нижней челюсти; 11 — нижняя выйная линия; 12 — верхняя выйная линия; 13 — внешний затылочный выступ; 14— огромное отверстие; 15— затылочный мыщелок; 16— яремная ямка; 17 — шилососцевидное отверстие; 18 — шиловидный отросток; 19 — нижнечелюстная ямка; 20 — внешняя апертура сонного канала; 21 — скуловая дуга; 22 — подвисочный гребень; 23 — рваное отверстие

Таблица 1. Отверстия в внешнем основании черепа и их предназначение

Отверстие Через отверстия проходят
артерии вены нервишки
Округлое Проводниковое обезболивание на нижней челюсти Дополнительная менингеальная — ветвь средней менингеальной артерии Венозное сплетение округлого отверстия соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное) сплетение Нижнечелюстной — 3-я ветвь тройничного нерва
Остистое Средняя менингеальная — ветвь верхнечелюстной артерии Средние менингеальные (впадают в крыловидное сплетение) Менингеальная ветвь верхнего челюстного нерва
Нижняя апертура барабанного канальца Нижняя барабанная — ветвь восходящей артерии Барабанный Проводниковое обезболивание на нижней челюсти — ветвь языкогло-точного нерва
Сонно-барабанные канальцы Сонно-барабанные ветки внутренней сонной артерии Сонно-барабанные — ветки сонного сплетения и барабанного нерва
Внешняя апертура сонного канала Внутренняя сонная Внутреннее сонное сплетение
Шилососцевидное Шилососцевидная — ветвь задней ушной артерии Шилососцевидная (впадает в заднечелюстную вену) Лицевой
Барабанно-чешуйчатая щель Глубочайшая ушная — ветвь верхнечелюстной артерии Проводниковое обезболивание на нижней челюсти
Каменисто-барабанная щель Передняя барабанная — ветвь верхнечелюстной артерии Барабанные — притоки заднечелюстной вены Барабанная струна — ветвь лицевого нерва
Сосцевидный (каналец) Ушная ветвь блуждающего нерва
Сосцевидное Менингеальная ветвь затылочной артерии Сосцевидный эмиссарий (соединяет сигмовидный синус и затылочную вену)
Яремное Задняя менингеальная — ветвь восходящей глоточной артерии Яремная Языкоглоточный, блуждающий, дополнительный нервишки, менингеальная ветвь Проводниковое обезболивание на нижней челюсти блуждающего нерва
Канал подъязычного нерва Венозная сеть подъязычного канала (впадает в яремную вену)
Мыщелковый канал Мыщелковый эмиссарий (соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением)
Огромное Позвоночные, фронтальные и задние спинномозговые Базилярное венозное сплетение Продолговатый мозг

Кнаружи от пирамиды височной кости видна нижнечелюстная ямка, а кпереди от нее Проводниковое обезболивание на нижней челюсти — суставной бугорок.

Местные статус

В перелома основания черепа наблюдаются соответствующие черепно-мозговой травмы повреждения мягеньких тканей. Как признаки частности диагностическое значение принимаются:
• ушибы век (периорбетален гематома) без прямой травмы в этой области,
• синяки за ухом (символ битвы) без прямой травмы в этой области
• истечения воды из носа,
• конце слухового прохода ЫСФ Проводниковое обезболивание на нижней челюсти,
• кровотечение из носа либо слухового прохода (это может быть из-за повреждения мягеньких, Потому очень принципиально, спец ЛОР консультации для кропотливого исследования и дифференциальной диагностики


provokaciya-ili-zabluzhdenie-rossiya-mozhet-stat-opasnoj-dlya-semej-s-detmi.html
provozglashaem-preuspevanie-v-finansah-i-v-materialnoj-sfere.html
provozglashenie-vremennim-pravitelstvom-demokraticheskih-svobod-zakon-o-pechati-ot-27-aprelya-1917-g-rasshirenie-burzhuaznoj-i-melkoburzhuaznoj-pressi.html